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提問: 什么是飛蚊癥 問題補充: 医师解答: 什么是飛蚊癥 有的人到眼科看病,自稱經常看到有幾片像蚊群那樣的東西在眼前飛舞,有時從眼簾一閃而過,有時聚而不散,一直在眼前晃動。形狀也時而變幻,似灰塵,似柳絲,似飛蟲。大多是突然發現,視力一般不受影響,以50歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。醫學上稱之為“飛蚊癥”。 這種情況與人眼球內的玻璃體變化有關。正常的玻璃體是由極為細長的纖維絲所組成,纖維絲間隙充滿粘性半流體,還充滿粘蛋白,呈透明的凝膠狀態,但隨著人的年齡增長,特別到了老年期,玻璃體發生退行性改變,使原來的凝膠狀態發生液化,出現細點狀、條狀、網狀等混濁,隨著眼球的轉動而飄浮游蕩。當光線進入眼內時,這些混濁的陰影就透射到視網膜上,于是眼前就出現了“飛蚊現象”。 老年人如發現有“飛蚊”癥狀,首先要冷靜,不必恐慌,然后及時到醫院眼科診治。如單純為老年性退化性改變,對視力沒有大的影響,不需要特殊治療。如果是由于其他原因引起的玻璃體混濁,則需要查清原發病是什么,然后對原發病進行治療。減輕了玻璃體混濁,眼前飄浮的“蚊群”就會大大減少。 眼前見黑點飛舞,猶如飛蚊故名。飛蚊癥是玻璃體內的不透明物體投影在視網膜上產生的。在光線明亮或白色背景襯托下,更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。很多飛蚊癥長時間存在,終年不變,不影響視力,經過檢查也沒有眼部器病變,臨床上沒有多大重要性,不必顧慮。有些老年人眼前突然出現一二個黑影而不伴其他癥狀,往往由于玻璃體后界膜脫離,一般也沒有多大危害。但如突然出現大量黑點,應想到視網膜血管破裂出血或視網膜裂孔形成,可能是視網膜剝離的先兆,應進一步詳細檢查眼底。脈絡膜炎時許多類性細胞或滲出物可以進入玻璃體內,也是病理性飛蚊癥的常見原因,但往往因為同時存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥,常與玻璃體液化變性有關。 飛蚊癥(Floaters)一般上是由玻璃體變性引起的,是一種自然老化現象,也即隨著年紀老化,玻璃體會“液化”,產生一些混濁物。因而,飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。 飛蚊癥的病癥是:患者眼前會出現黑點,并且會隨著眼球的轉動而飛來飛去,好像飛蚊一般,其形狀有圓形、橢圓形、點狀、線狀等。常見的情況是,當病人在看藍色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時,更容易發現它的存在。 飛蚊癥常發生于40歲以上的中老年人,高度近視眼患者,以及動過白內障手術者,其他如眼內發炎或視網膜血管病變患者,也會形成此病。大多數的飛蚊癥是良性的,或稱“生理性飛蚊癥”,其特點是:如果患者兩眼都有飛蚊現象,無法確定是哪一只眼睛有飛蚊,若經過一段時間,這些現象并沒有加重或產生變化,飛蚊位置也固定的話,多為良性。 相反的,飛蚊現象若突然發生,而且限于一眼,蚊子飛舞的方向又不定,黑影遮住視野,視力變差、視野缺損,這都是必須注意的惡兆。 以下歸納幾項飛蚊癥的危險癥狀: (1)有異常閃光。 (2)短時間內飛蚊不斷增加。 (3)視線有被遮擋的感覺。 由于少數飛蚊癥是嚴重疾病的征兆,因此專家認為,若發現眼前有飛蚊群舞,應該先作專科檢查,檢查以后,萬一不幸有嚴重的眼疾,那就要針對該眼疾治療。 但一次檢查的結果并不等于永遠沒有問題。一旦有閃光、飛蚊突然增多,或出現視線被遮蔽等現象,就須要馬上再接受詳細的檢查。 文章來源自:http://www.haoshili.cn/modules.php?channelID=4&;topicID=4 飛蚊癥指眼前有飄動的小黑影,尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯,可能伴閃光感。玻璃體液化和后脫位是飛蚊癥的主要原因。70%的患者由此引起,但有1/4的患者可能有威脅視力的病變,其中主要的是視網膜裂孔形成。見到飛蚊癥時,應散瞳仔細檢查眼底,包括裂隙燈三面鏡檢查,僅有玻璃體后脫離的無需特殊治療,對有危害視力的病變應按相關原則治療。 眼內炎癥引起的飛蚊癥,感覺眼前黑影多為塵狀或絮狀,視力可有不同程度影響,檢眼鏡下建玻璃體有塵狀,絮狀漂浮物,裂隙燈三面鏡可見中周部脈絡膜炎癥引起的滲出,血管白鞘化等病理改變。 眼內出血引起的飛蚊癥感覺眼前如煙云移動或墨汁樣下流的黑影,個別有紅色或橙色漂浮物,檢眼鏡或裂隙燈下見玻璃體內厚薄不等的片狀,絮狀,團塊出血并看到引起出血的視網膜原發病變。因玻璃體后脫離牽引血管造成的出血常伴有視網膜裂孔,應引起注意。 如果是沒有病理性改變的飛蚊癥 ,建議不妨看看中醫,中藥的療效也是不可忽略的。 飛蚊癥的中醫診治 人過中年,受飛蚊癥(Floaters)困擾者不在少數。飛蚊癥亦稱“云霧移睛”,是一種眼科常見病。在日本及西方亦有稱飛蚊癥的[1]。 1 飛蚊癥的診斷 1.1 臨床癥候[2、3] 有的人到眼科看病,自稱常會看到有黑點在眼前晃動,有時從眼簾一閃而過,有時聚而不散。形狀也時而變幻。當患者在看藍色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時,更容易發現它的存在。由于該癥的特點是患者眼前出現的黑點會隨著眼球的轉動而飛來飛去,又總抓不到、打不著,就好象飛蚊一般,醫學上稱之為飛蚊癥。 飛蚊癥是眼病中很特別也是相當普遍的一種,40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。高度近視眼患者,動過白內障手術者,以及其它如眼內發炎或視網膜血管病變患者,也會形成此病。 1.2 飛蚊癥的分類[4、5] 1.2. 1 生理性飛蚊癥 一點兩點的黑影,在眼前飛來飛去,有時候看得到,有時候看不到。當人很累很疲倦的時候,會覺得蚊子移動的特別明顯,而年紀大的人有飛蚊現象時,會較中年人的飛蚊現象感覺更強烈和明顯。 這類飛蚊癥是良性的,稱生理性飛蚊癥。專家認為,大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成,屬生理性飛蚊癥。 生理性飛蚊癥不會有失明的風險(非視網膜問題),通常若無重大問題,醫師會建議不要理它,一直到晚年都不會有問題。 1.2.2 病理性飛蚊癥 病理性飛蚊癥有3個特點:①.有異常閃光。②.短時間內飛蚊數不斷增加。③.視線有被遮擋的感覺。 病理性飛蚊癥一般由嚴重疾病引起,是因玻璃體附近的網膜、視神經、睫狀體等構造發生病變而導致玻璃體變化。 突然間出現大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現象,蚊子飛舞的方向又不定,黑影遮住視野,視力變差、視野缺損等,都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化,或視網膜已有破洞的危險,要趕快看眼科檢查視網膜。如經診斷確實,往往需手術治療。 2 飛蚊癥形成的原因[6、7] 飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺癥狀,一般是由玻璃體變性引起的。中醫認為該癥多屬肝、膽、腎三經病變。肝腎精血不足,神水乏源;或失血過多,血虛生熱;或悲憂郁怒,肝火上炎;或熱病傷陰,真陰耗損;或血熱妄行,瘀血內阻;或濕熱蘊移,濁氣上泛;或痰濕內困,清竅蒙閉等證,每易患之。 玻璃體混濁是玻璃體最常見的一種病理變化,玻璃體本身或鄰近組織病變常導致玻璃體混濁。如果混濁程度厲害或混濁物出現在玻璃體中心軸部上時,視力就會減弱。 正常的玻璃體是由極為細長的纖維絲所組成,纖維絲間隙充滿粘性半流體,還充滿粘蛋白,呈透明的凝膠狀態。隨著人的年齡增長,特別到了老年期,玻璃體發生退行性改變,使原來的凝膠狀態發生液化,出現細點狀、條狀、網狀等混濁,隨著眼球的轉動而飄浮游蕩。當光線進入眼內時,這些混濁的陰影透射到視網膜上,眼前就會出現飛蚊現象。 造成混濁的原因,除了玻璃體自身變性退化外,大多與鄰近組織炎變、出血[葡萄膜、網膜或視神經乳頭發炎,網膜血管病變或其它血管破裂、血栓,及外傷出血]或后部玻璃體剝離有關。 大病之后也容易出現有飛蚊癥現象。 3 飛蚊癥的中醫治療 3.1 古代中醫療法[8、9] 3.1.1 正虛失養者重在培本補益 《銀海精徽》認為,本病為肝腎虧損所致,治宜補益肝腎,方用補腎丸。《審視瑤函》認為,本病為腎虛不能濟肝木,可用羹仁丸治療。《張氏醫通》認為,黑影為膽腎自病,宜用補腎磁石丸。 也有將此癥之虛分肝腎虧損及氣血虧虛二型證治。前者用明目地黃丸、駐景九、石斟夜光丸等。后者用八珍湯、芎歸補血湯等。 3.1.2 濕濁不化、淤血內停者重在化濕去淤 《秘傳眼科龍木論》認為,濕濁不化、淤血內停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉湯治之。《張氏醫通》認為,對“因痰火傷肺脾清純之氣”而致飛蚊“或白或黃”者宜用皂莢丸。 3.2 驗方 3.2.1 神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能調整臟腑及改善體質的處方,用于飛蚊癥療效顯著,短期內可使黑影變淡變無。 病患若見頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配“三仁湯”加減治之;若見面黃無華、少氣無力、食少便溏者,搭配“蔘苓白術散”加減治之;若見心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者,搭配“加味逍遙散”加減治之;若見失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟者,搭配“杞菊地黃丸”加減治之。 3.2.2 四物湯加味 生地12克,生白勺6克,當歸9克,川芎3克,炒蒲黃9克,藕節9克,龍牙草9克、鉤藤6克,同時加用維生素C、K,乳酸鈣片、安特諾新等。 此方治療玻璃體出血效果較好。 3.2.3 山枸聯用 山萸肉酸澀微溫,為補腎氣、養肝陰之要藥。枸杞子補肝腎,尤以養肝明目擅長。菊花、車前子均能清肝明目。諸藥合用,有補腎養肝、清熱明目之妙。適用于肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊癥。 3.2.4 六味地黃湯 肝腎虧損用六味地黃湯:黨參9克,生地24克,丹皮9克(或地骨皮9克),麥冬、山藥各12克,澤瀉9克,五味子3克,茯苓、陳萸肉(或女貞子9克)各9克。 此方適用于肝腎虧損性飛蚊癥。 3.2.5 歸脾湯 黨參9克,炙甘草3克,煨木香30克,炒白術9克,生黃芪12克,龍眼肉、茯苓、當歸各9克,紅棗4個,酸棗仁9克,陳皮3克。 此方適用于脾虛氣衰性飛蚊癥。 3.2.6 黃芪八君子湯 黃芪4錢,枸杞子4錢,白參3錢,女貞子3錢,澤瀉4錢,決明子3錢,田七3錢, 谷精草3錢。 此方適用于視網膜脫落的治療。 3.3 現代中醫療法 3.3.1 藥物治療 檢查病因,辨證治療:濕熱蘊蒸、濁邪上泛者,用清熱化濕的三仁湯加減;脾虛濕困、聚濕生痰者,用六君子合二陳湯加減;氣滯血淤者,用血府逐淤湯或除風益損湯等。 3.3.2 物理治療 超短波、超聲波和中藥電離子透入法等。亦有用丹參、三七等藥行直流電局部離子導入治療者。 3.3.3 手術治療 對于中藥、內科療法不能吸收者,可行玻璃體切割術。 玻璃體出血后經保守治療3-6個月不吸收時,應作玻璃體切割。但一旦觀察到視網膜脫離時應及時手術。兒童為防止弱視,一般宜盡早手術。現代玻璃體手術使一些嚴重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效。 3.3.4 針療[10] 彭印高先生發現的全息共振經絡系統穴位針療法,為飛蚊癥的治療提供了快捷有效、經濟簡便的治療手段。 取穴:“眼明1號”,位于第二、三掌骨之間,平合谷高度。“眼明2號”,位于前臂掌側當曲澤與大陵的連線上,距腕橫紋上1.5寸。 針法:眼明1號直刺0.5—0.8寸,眼明2號直刺1-1.5寸,針后作較長時間捻轉,觀察有無循經感傳發生,如有則繼續行針直至針感入眼。 用本法一般都會立即產生效果,患者覺得眼前黑影變淺,縮小,同時光亮感增加,視力提高。 3.3.5 食療 金蟬花味甘、性寒、具有補肝明目的作用,適用于飛蚊癥、白內障、夜盲癥、視力模糊等。 材料:金蟬花1兩,淮山2兩,杞子1兩,羊肝1塊,蜜棗5粒。 煲法:清水十二碗煲兩小時 3.3.6 酒療[11] 大蒜紅葡萄酒能有效改善飛蚊癥病情,可作為一種輔助治療手段。 3.3.7 茶療 3.3.7.1甘菊花茶 甘菊花9克,枸杞子15克,山萸肉10克,車前子12克。放熱水瓶中,沖入沸水半瓶,蓋悶約20分鐘,代茶頻頻飲用。每日1劑。主治肝腎陰虧,肝火上炎所致的飛蚊癥。濕熱上泛或痰濕內困者忌用。 3.3.7.2 枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶飲之,方用1錢菊花,1錢枸杞子,1錢夏枯花。 3.3.8 按摩 此法首先必須排除視網膜破洞及剝離,按摩前需經眼科醫師詳加檢查。 方法:仰臥于床,閉雙眼,用拇指、食指分別在眼眶上下向內外各旋轉50次,再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角,內外各旋轉50次,最后用食指、中指并攏閉著雙眼按摩眼球,內外旋轉各50次。按摩時輕重以能忍受為好。 按摩完稍停片刻,到寬敞處極目遠望數分鐘。每日堅持兩次,晚上用毛巾熱敷一次。上述辦法既不用藥又簡單易行。在按摩治療期間忌在強光下看東西,忌看字特別小的書籍和刊物,少看彩電。 4 結語 飛蚊癥為眼科門診中最常見的主訴之一。現代中醫眼科在經過手術療法方面吸收域外醫學技藝后,發展迅速,形成了藥物和手術療法并重的格局。 如發現有“飛蚊”癥狀,既不能不當回事,也不必恐慌,應及時到醫院眼科診治。如系生理性飛蚊癥,對視力沒有大的影響,不需特殊治療。值得注意得是,這種退化性的癥狀漸漸也在年輕人身上出現,可能與部分現代人生活不規律,過度用眼用腦有關,應引起重視。最要緊的是不要勞累過度,多運動,睡眠足,適度曬曬陽光。若系病理性飛蚊癥,則需查清病因,對證治療,千萬大意不得。 飛蚊癥的出現,除造成生活及工作不便之外,還可引起視網膜剝離或并發續發性青光眼等危險重疾,尤其是患有高度近視的人,更應及時預防與治療。
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