血管,脂蛋白,固醇,激素,正常

提問: 高血脂如何防治? 問題補充: 高血脂如何防治? 医师解答: 高血壓的發病原因: 高血壓病的發病機理尚待闡明。其病理生理是多因素的,動脈壓不僅決定于血管阻力,也決定于輸出量,心臟也參與某些高血壓的發病;血管的僵硬程度與血管的充盈程度均是決定血壓的因素。上述這些直接影響血管的因素,又受許多其它因素的影響,無論在正常血壓或高血壓情況下,植物神經系統部促進血壓的調節,而這個調節機制是復雜的。影響血壓的任何環節發生功能性成器質性病變,都會引起血壓升高。目前有多種學說: (1)精神原學說:認為機體內、外環境的不良刺激,引起反復的精神緊張和創傷,導致大腦皮質興奮和抑制過程失調,皮質下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經沖動占優勢的興奮灶,引起全身小動脈痙攣,周圍阻力增高,因而導致血壓升高。 (2)神經原學說:認為周圍小動脈是植物神經系統調節血壓的反射弧的靶器官,當此反射弧出現異常情況,可使靶器官 ——周圍小動脈痙攣而致血壓升高。 (3)內分泌學說:認為腎上腺髓質激素中的去甲腎上腺素引起周圍小動脈收縮,腎上腺素增加心排血量。腎上腺皮質激未使納和水儲留,并影響血管的反應性,都可導致血壓升高。門多數病人這些激素的分泌無明顯增高或僅輕度偏高。因此很難解釋高血壓病與兒茶酚臉和腎上腺皮質激素的分泌增多訂關,而可能是病人的交感神經系統功能狀態與正常人不同,小動脈對微小的幾條酚膠分泌增多產生強烈反應所致。 (4)腎原學說(腎素-血管緊張素-醛固酮學說):認為腎臟缺血時,腎小球旁器中球旁細胞和(或)血銷減少、血鉀增多時,致密斑細胞增加腎素(蛋白質水解酶)分泌、腎素進入血據環中,在氯化物激活酶的活化作用下與肝合成的血管緊張素原(α 球蛋白)形成血管緊張素Ⅰ(10肽),血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環,在轉化酶的作用下,形成血管緊張素Ⅱ(8肽),后者又經酶作用脫去天門冬氨酸轉化為血管緊張素Ⅲ(7 肽)。血管緊張素Ⅱ!可使周圍小動脈強烈收縮和心臟搏動加強而致血壓升高(血管緊張素Ⅲ的升壓作用較弱)。它們還作用于腎上腺皮質球狀帶,促使醛固酮分泌增加,引起鈉潴留和血容量增加,從而增加血管對此茶酚胺和血管緊張素Ⅱ等使血管收縮反應的敏感性,但同時也抑制腎素的分泌。然而不是所有高血壓病病人都有腎素分泌的增多,檢查證明,54%~64%的高血壓病病人血漿腎素活性正常,2O%~30%病人低于正常,約16%病人高于正常。在腎原性高血壓的發病機制中腎素-血管緊張素-醛固酮系統起重要作用,但顯然只能解釋部分高血壓病的發病機制。此外腎臟還能通過某些前列腺素和胰舒血管素的擴張血管作用而調節血壓。 (5)遺傳學說:認為本病具單基因異常遺傳特性,可能在某一生化機制中存在缺陷;也有人認為本病的異常遺傳特性是多基因的,多個遺傳因子通過不同的機制影響血壓而引起總的血壓升高。 (6)過多攝銷學說:認為鈉潴留使細胞外液增多,引起心排血量增高,小動脈壁的含水量增高,引起周圍阻力增高;細胞內外鈉濃度比值的變化引起小動脈張力增高,均使血壓升高。也有人認為在本病發病機理中鈉的作用是有條件的,僅對有遺傳缺陷的人才起作用。 近年來研究提示,徐緩激肽和激肽系統及某些前列腺素有強大的舒張血管作用,其它鹽類固醇有時也起重要作用。這些激素的生理效應正在繼續研究中。神經遞質及受體的研究亦是高血壓病研究中的新動向,尤其是阻斷腎素軸,不同受體和神經遞質合成藥的問世和應用,為高血壓病發病原理的研究提供了新途徑。上述因素影響血流量和血管阻力之間的平衡而引起高血壓病。目前看來,血管阻力異常似較心排血量異常更為重要,小動脈收縮的原因業已明了,正在研究收縮器的組成部分。有資料說明,細胞膜異常(一種或多種),如膜鈣泵缺乏,使細胞內、外鈣平衡失調,這可能是家族性高血壓病的原因之一。 此外,大腦皮質功能愛障礙可引起交感神經興奮,使腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多,進而促發高血壓病的發生。 高血脂的發病原因 高脂血癥可以分成原發性與繼發性兩類。 原發性高脂血癥是指原因不明的高脂血癥,目前認為它與環境及遺傳兩大因素有關。大多數情況不是兩者相互作用的結果。輕及中等血脂異常多是由于環境因素所致,最常見的原因是高飽和脂肪及高膽固醇飲食;明顯的血脂異常多數是遺傳因素所致。已經發現存在參與脂蛋白代謝的關鍵酶LPL及LCAT,Apo如ApoAⅠ、 ApoB、ApoCⅡ、ApoCⅢ及ApoE,脂蛋白受體如LDL受體等多種參與脂質代謝的先天性異常。最常見或最明確的是以下三種脂蛋白代謝異常疾病;①家族性異常β脂蛋白血癥發病率為1/10000,是由于ApoE的特殊突變導致CM及VLDL的代謝殘余物與脂蛋白受體正常連接受阻。②家族性ApoB100缺陷 是由于ApoB中單個氨基酸被代替,阻止了LDL與其受體的正常連接。③家族性高膽固醇血癥發病率是1/500,是由于LDL受體各種突變干擾了脂蛋白與該受體正常連接。此外,還存在家族性聯合高脂蛋白血癥,家庭性高甘油三脂血癥。 繼發性高脂血癥繼發于其它疾病,如糖尿病,腎病綜合征,甲狀腺功能低下,慢性阻塞性肝病(如原發性膽汁硬化),肥胖癥,酒精中毒,胰腺炎及痛風等。已經了解到糖尿病Ⅰ型是由于胰島素不足而造成LPL活力較低,而脂肪內激素敏感性脂酶活力偏高而造成脂肪動員增多,合成減少所致;糖尿病Ⅱ型則由于高胰島素血癥,造成甘油三脂合成過多。阻塞性肝病是由于膽固醇降解為膽汁酸排出減慢所致。另外,噻嗪類利尿劑,孕激素,類固醇激素亦能干擾正常血脂代謝而造成血脂紊亂。 關于治療請參考 http://zhidao.baidu.com/q?word=%B8%DF%D1%AA%D6%AC+&ct=17&pn=0&tn=ikaslist&rn=10 http://zhidao.baidu.com/question/5664272.html 參考文獻:http://zhidao.baidu.com/question/15261753.html
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